CONTOH USULAN BOS(BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH)

FORMULIR BO-06D

Dibuat oleh Kepala MA/MAK

Dikirim ke PPK

Provinsi Kab/Kota

YAYASAN ISLAMIYAH HAJORAN

MADRASAH ALIYAH PP.TARBIYAH ISLAMIYAH

Alamat : HAJORAN, KECAMATAN SUNGAI KANAN,KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN

No. Izin Operasional 2128 Thn 2015.NPSN :69725466. NSM : 131212100027. Akreditasi “B”

SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA MADRASAH ALIYAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: H. ALI ASRON DALIMUNTTE, S.Ag, MA

Jabatan

: Kepala Madrasah Aliyah PP. Tarbiyah Islamiyah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Madrasah

: MA SwastaPP. Tarbiyah Islamiyah Hajoran

NSM

: 131212220001

Alamat Madrasah

: Desa Hajoran

Semester/T.Pelajaran

: Genap  /  2019-2020

Kabupaten/Kota

: Labuhanbatu Selatan

Provinsi

: Sumatera Utara

Memiliki Jumlah peserta didik sebagai berikut:

388

Jenjang Kelas

Jumlah

Usia (Tahun)

10

11

12

Jenis Kelamin

Lk

Pr

Lk

Pr

Lk

Pr

Lk

Pr

<15

16,17

>18

388

53

81

56

80

48

70

157

231

42

294

52

134

136

118

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Hajoran,         Januari 2020

Kepala Madrasah,

Materai 6000

H. ALI ASRON DALIMUNTE,S.Ag.MA