DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.
KETERANGAN
PERORANGAN
1.
|
Nama Lengkap
|
||
2.
|
No KTP/ SIM
|
||
3.
|
Tempat/
Tanggal Lahir/ Umur
|
||
4.
|
Jenis Kelamin
|
||
5.
|
Agama
|
||
6.
|
Alamat Email
|
||
7.
|
Alamat Rumah
|
a. Jalan
|
|
b. Kelurahan/ Desa
|
|||
c. Kecamatan
|
|||
d. Kabupaten
|
|||
e. Propinsi
|
|||
8.
|
Keterangan Badan
|
a. Tinggi ( Cm )
|
|
b. Berat badan ( Kg )
|
|||
c. Riwayat
Kesehatan
|
|||
9.
|
Kegemaran ( hobby )
|
:
|
II.
PENDIDIKAN
1.
Pendidikan Formal.
No
|
SEKOLAH/ UNIVERSITAS
|
TAHUN KELULUSAN
|
TEMPAT
|
KETERANGAN
|
1.
|
||||
2.
|
||||
3.
|
||||
4.
|
||||
5.
|
Judul Skripsi :
- Kursus/
Latihan didalam dan diluar negeri
No
|
NAMA KURSUS/
LATIHAN
|
LAMANYA (TGL/BLN/THN
s.d. TGL/BLN/THN)
|
TEMPAT
|
KETERANGAN
|
1.
|
||||
2.
|
||||
3.
|
||||
4.
|
||||
5.
|
III.
RIWAYAT
PEKERJAAN
No
|
NAMA PERUSAHAAN
|
MULAI - BERAKHIR
|
JABATAN
|
DESKRIPSI TUGAS
|
1.
|
||||
2.
|
||||
3.
|
||||
4.
|
||||
5.
|
1.
Pengalaman
Jabatan / Pekerjaan
|
|||||
No
|
PENGALAMAN
KERJA
|
MULAI
DAN
SAMPAI
|
GOL. RUANG
|
DESKRIPSI TUGAS DAN TANGGUNG
JAWAB
|
|
IV.
PENGALAMAN
1.
Kunjungan
Keluar Negeri
|
||||||||
No
|
NEGARA
|
TUJUAN KUNJUNGAN
|
LAMANYA
|
YANG MEMBIAYAI
|
||||
2.
Simposium/
Seminar/ Panitia
|
||||||||
No
|
NAMA
|
KEDUDUKAN/
PERANAN
|
BULAN/THN
PENYELENGGARAAN
|
INSTANSI
PENYELENGGARA
|
TEMPAT
|
|||
V.
KETERANGAN
KELUARGA
1.
BAPAK
DAN IBU KANDUNG
|
|||||||
No
|
NAMA
|
TGL. LAHIR/ UMUR
|
PEKERJAAN
|
KETERANGAN
|
|||
2.
SAUDARA
KANDUNG
|
|||||||
No
|
NAMA
|
JENIS KELAMIN
|
TANGGAL
LAHIR/ UMUR
|
PEKERJAAN
|
KETERANGAN
|
||
VI.
KETERANGAN
ORGANISASI
1.
Semasa
mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
|
|||||
No
|
NAMA
ORGANISASI
|
KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI
|
DARI THN
s.d. TAHUN
|
TEMPAT
|
NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
|
2.
Semasa
mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi
|
|||||
No
|
NAMA
ORGANISASI
|
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
|
DARI THN
s.d. TAHUN
|
TEMPAT
|
NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
|
3.
Sesudah
selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai
|
|||||
No
|
NAMA
ORGANISASI
|
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
|
DARI THN
s.d. TAHUN
|
TEMPAT
|
NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
|
Demikian daftar
riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah.
Yang membuat,
( )
*Coret yang tidak perlu
No comments:
Post a Comment